膝に水が溜まった。抜いたほうがいい？抜くと癖になるって本当？

膝に水が溜まるとはどういう状態か？

膝関節の内側には「滑膜（かつまく）」という薄い膜があり、関節の動きを滑らかにする関節液を分泌しています。通常は少量ですが、膝に炎症が起きると滑膜が過剰に関節液を産生し、これが「水が溜まった」状態です。

水が溜まる主な原因は以下の通りです

原因	特徴
外傷（打撲・捻挫）	受傷後に急に腫れる
半月板損傷	スポーツや外傷後に多い
変形性膝関節症	中高年に多く、軟骨の摩耗による慢性炎症
関節リウマチ	片側、時に両膝に溜まる
痛風・偽痛風	急激な腫れと熱感を伴う。結晶の蓄積に基づく発作。
化膿性関節炎	膝関節内の細菌感染。至急対応が必要。

関節液の性状と検査結果

関節液は穿刺して性状を調べることによってある程度肉眼で判断が可能で、さらに検査をすることによって多くの場合正確な診断が可能です。

疾患	関節液の性状	白血球数（/μL）	特徴	治療
外傷・靱帯断裂	血性	測定不能〜数万	脂肪滴があれば骨折疑う	装具・手術など
変形性関節症	黄色透明	200 〜 2,000 未満	性状の関節液に近い	関節内注射など
関節リウマチ	黄色〜黄白色 混濁	2,000 〜 50,000	白血球内に免疫複合体を貪食した像が見られる	抗リウマチ薬 関節内注射など
痛風・偽痛風	黄色〜乳白色 混濁	2,000 〜 50,000+	偏光顕微鏡で尿酸は針状の尿酸塩結晶、偽痛風はピロリン酸カルシウム結晶	安静 関節内注射 痛風治療など
化膿性関節炎	黄白色〜緑白色 膿性	50,000 〜 100,000+	糖濃度低下、グラム染色・細胞培養で菌が同定される	抗生剤 手術など

当院で実際に多い受診パターン

膝の腫れ・水溜まりでお困りなら、まずご相談を。

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当院での治療方針

関節穿刺（水抜き）

注射器+針で関節液を穿刺します。。怖がる患者さんは多いですが、目に見えて腫脹している場合は穿刺も容易です。抜いた液の色・量・性状を確認し、必要に応じて検査に出します。

薬物療法

炎症を抑えるために消炎鎮痛薬の内服・外用薬を処方します。痛風・偽痛風が疑われる場合は原因に合わせた薬を使用します。

ヒアルロン酸注射

変形性膝関節症に対しては、関節内へのヒアルロン酸注射で軟骨保護と炎症抑制を図ります。

ステロイド注射

ステロイドによる強力な抗炎症作用により、水腫の貯留の軽減が期待できます。しかし一方で、ステロイドは骨や軟骨にダメージを与えるため、頻回に行なうべきではないと考えられています。

リハビリテーション

ある程度腫脹・疼痛が軽快した後は、膝周囲筋（特に大腿四頭筋）を強化することで関節への負担を軽減します。当院の理学療法士が個別プログラムを組みます。

どのタイミングで受診すべきか？

状況	対応
膝が腫れて曲げ伸ばしが辛い	精査のため受診を推奨
腫れに加えて熱感・赤みがある	至急受診（感染・痛風の可能性）
外傷後に急に腫れた	すぐに受診
繰り返し水が溜まる	原因の精査が必要、受診を

まとめ

• 「抜くと癖になる」は誤解。水が溜まる原因の炎症が続く限り再発する
• 放置すると痛みと関節包・靱帯・軟骨へのダメージが蓄積する
• 水の性状で原因が推測できるため、受診して確認することが重要

よくあるご質問

膝の水を抜くのは痛いですか？

通常は細い針を使用しますが、スムーズに関節液を廃液するためには、18G針の太い針で穿刺が必要です（通常は２５G針を使用します。水を抜くのに刺入深度や角度を変える時に痛みが生じます。所要時間は注射は10秒程度で終わりますが、穿刺の場合時に数分程度に及びます。一時的にせよ痛みは楽になるし、診断のために抜いたほうが良いケースもありますが、感染（化膿性関節炎）を強く疑うケースでない限りは必ずしも穿刺をする必要はありません。痛みを感じやすい人は穿刺を勧められても断りましょう。

水を抜いた後、どのくらいで再び溜まりますか？

原因となる炎症が続く限り再発します。変形性膝関節症では数時間〜数週間で再び溜まることもあります。穿刺する場合は同時にヒアルロン酸注射やステロイド注射、リハビリを組み合わせて炎症をコントロールすることが再発予防につながります。

膝の水溜まりは手術が必要になることがありますか？

疾患によります。靭帯断裂の場合は靭帯の種類や断裂の程度によりますが、多くのケースで手術療法が必要となるでしょう。保存療法（水抜き・注射・リハビリ）で症状がコントロールできない重度の変形性膝関節症では、人工膝関節置換術を検討することがあります。ただしまずは保存療法を十分に行うことが基本方針です。化膿性関節炎に罹患した場合は早急な対応が必要であり、細菌が明らかに同定された時には多くの場合緊急手術が必要です。

両膝に水が溜まっている場合、関節リウマチの可能性はありますか？

両膝への水溜まりはリウマチを含む全身性の炎症疾患でも起こります。ただし変形性膝関節症をはじめ他の疾患でも起こりえます。両者はレントゲン所見と関節液の性状で鑑別が可能な場合が多いです。当院では関節リウマチが疑われる場合は、血液検査（CRP・リウマチ因子・抗CCP抗体など）を組み合わせて鑑別診断を行います。