〒567-0801大阪府茨木市総持寺1丁目3-2
総持寺クリニックビル3階
HIP PAIN股関節の痛み
股関節の痛みHIP PAIN
こんな症状ありませんか？
- あしの付け根が痛い
- 思うように歩けない
- 歩く時、左右に身体が揺れる
- 股関節の開きが悪い
- あぐらがかけない
- 鼠径部あたりが腫れる、痛い
このような症状やお悩みがある方は当院にご相談ください。
MEDICAL TREATMENT当院の診療について
当院では、症状に応じてレントゲンや超音波機器（エコー）、血液検査、必要な患者さんには他院でMRIやCT撮影を行い、痛みの原因を可能な限り正確に診断致します。
股関節の痛みには、年齢的な変化（変性）による障害があります。
かぶりが浅い場合（臼蓋形成不全）、変形性股関節症への移行を考慮しておかなくてはなりません。
大腿骨寛骨臼インピンジメント症候群（FAI)では、レントゲン、MRIでもわからないことが多いので診断に難渋する例があります。
高齢者では大腿骨近位部骨折が生じると、その後の日常生活だけなく、生命予後にも大きくかかわる可能性があるので、骨粗しょう症治療の介入が重要です。
こどもでは誘因なく歩行困難なくらい急激な痛みが生じた場合は単純性股関節炎と化膿性関節炎との鑑別が非常に重要です。
ペインクリニックでは関節内注射や鎮痛剤、エコーガイド下ハイドロリリースを提供します。
DISEASE代表的な疾患
変形性股関節症
変形性股関節症とは
変形性股関節症（Osteoarthritis of the knee)は股関節に対する力学的負荷や生物学的原因により関節軟骨の変性が惹起され、それが修復されずに関節における骨の変化及び滑膜炎が生じ、疼痛、水腫、可動域制限などを生じる疾患です。
変形性股関節症の原因
股関節の軟骨の劣化や変性に関連する複数の要因が組み合わさることによって引き起こされます。以下にその主な原因を詳しく説明します。
年齢：高齢になると、関節の軟骨が自然に摩耗することがあります。
肥満：体重が重いと、関節に過度な圧力が、軟骨の摩耗が進行する可能性が高まります。特に歩行時には体重の10倍近くの負荷がかかるため、体重が重ければそれだけ股関節にかかる負荷も大きくなります。
遺伝：家族歴や遺伝的な要因も、関節症のリスクを高める可能性が考えられます
などが発症や病気の進行リスク因子と考え変形性股関節症の原因は一次性とられています。遺伝や年齢は避けられないことなので、変形性股関節症の進行を予防するには適切な体重のコントロールが最も重要です。
原発性股関節症：比較的欧米人に多いのが原因不明で発症し年齢とともに悪化する原発性股関節症です。
二次性股関節症：日本人で最も多いのは臼蓋形成不全に伴う変形性股関節症です。幼少時股関節における寛骨臼（股関節の屋根）の被りが浅いために（発育性股関節形成不全：DDH）、軟骨へのストレスが上昇し、変形性股関節症に進展するリスクが高まります。その他外傷、特発性大腿骨頭壊死症、関節リウマチなどの炎症性疾患に伴う変形性股関節症、膝・足関節などの疾患に伴うアライメント異常、化膿性股関節症、結晶性股関節症などの疾患に伴う変形性股関節症を二次性（続発性）股関節症と言います。
年齢：高齢になると、関節の軟骨が自然に摩耗することがあります。
肥満：体重が重いと、関節に過度な圧力が、軟骨の摩耗が進行する可能性が高まります。特に歩行時には体重の10倍近くの負荷がかかるため、体重が重ければそれだけ股関節にかかる負荷も大きくなります。
遺伝：家族歴や遺伝的な要因も、関節症のリスクを高める可能性が考えられます
などが発症や病気の進行リスク因子と考え変形性股関節症の原因は一次性とられています。遺伝や年齢は避けられないことなので、変形性股関節症の進行を予防するには適切な体重のコントロールが最も重要です。
原発性股関節症：比較的欧米人に多いのが原因不明で発症し年齢とともに悪化する原発性股関節症です。
二次性股関節症：日本人で最も多いのは臼蓋形成不全に伴う変形性股関節症です。幼少時股関節における寛骨臼（股関節の屋根）の被りが浅いために（発育性股関節形成不全：DDH）、軟骨へのストレスが上昇し、変形性股関節症に進展するリスクが高まります。その他外傷、特発性大腿骨頭壊死症、関節リウマチなどの炎症性疾患に伴う変形性股関節症、膝・足関節などの疾患に伴うアライメント異常、化膿性股関節症、結晶性股関節症などの疾患に伴う変形性股関節症を二次性（続発性）股関節症と言います。
検査所見
X線検査: X線所見上は、関節裂隙の狭小化、骨棘の形成、骨頭の変形、骨嚢胞の形成など、変形性関節症の典型的な変化を示すことが多いため、診断および病状の進行度合いを評価するための主要なツールとして用いられます。
MRI（磁気共鳴画像）: 軟骨、靭帯、筋肉、その他の軟部組織の詳細な画像を提供するため、X線で確認できない部分の変化や病変を詳しく観察するのに役立ちます。初期では軟骨下骨の変化、関節唇損傷の描出、その後関節液貯留の評価、滑膜炎の評価、初期の大腿骨頭壊死の鑑別などに有効です。
関節鏡検査: 直接関節内部を観察することで、軟骨の劣化の程度や炎症、その他の異常を確認します。ただし、変形性股関節症の診断には一般的ではありませんが、関節唇の評価など他の疾患や病変の確認のために使用されることがあります。
関節液の採取と検査: 関節から液を抽出し、炎症や感染、偽痛風などの他の関節疾患を確認するための検査を行うことがあります。滑膜切除の効果は限定的であるため適応は限られています。
MRI（磁気共鳴画像）: 軟骨、靭帯、筋肉、その他の軟部組織の詳細な画像を提供するため、X線で確認できない部分の変化や病変を詳しく観察するのに役立ちます。初期では軟骨下骨の変化、関節唇損傷の描出、その後関節液貯留の評価、滑膜炎の評価、初期の大腿骨頭壊死の鑑別などに有効です。
関節鏡検査: 直接関節内部を観察することで、軟骨の劣化の程度や炎症、その他の異常を確認します。ただし、変形性股関節症の診断には一般的ではありませんが、関節唇の評価など他の疾患や病変の確認のために使用されることがあります。
関節液の採取と検査: 関節から液を抽出し、炎症や感染、偽痛風などの他の関節疾患を確認するための検査を行うことがあります。滑膜切除の効果は限定的であるため適応は限られています。
変形性股関節症の症状
疼痛: 最も一般的な症状で、特に活動後や日の終わりに強くなる傾向にあります。冷えたり湿度が高くなる天気でも痛みが増強することがあります。
関節の硬さ・こわばり: 休息後、特に朝起きたときに関節が動きにくく感じることがあります。
可動域の制限: 股関節の動きが限定され、例えば屈曲や外旋の動きが難しくなることがあります。
クリック音：歩くときや関節を動かすと、関節内でクリック音やこすれる感じを生じることがあります。
関節の腫れ:：炎症が起こることにより、関節が腫れることがあり、痛みの原因となります。
歩行障害: 疼痛や関節の可動域の制限により、歩行時に不自然な姿勢や動きになることがあります。
脚長差：変形が進行し、骨頭の変形や高位脱臼が生じると患肢が健側と比較して短くなり、歩行しにくくなってきます。ある程度の脚長差は足底版などで調整が可能です。
関節の硬さ・こわばり: 休息後、特に朝起きたときに関節が動きにくく感じることがあります。
可動域の制限: 股関節の動きが限定され、例えば屈曲や外旋の動きが難しくなることがあります。
クリック音：歩くときや関節を動かすと、関節内でクリック音やこすれる感じを生じることがあります。
関節の腫れ:：炎症が起こることにより、関節が腫れることがあり、痛みの原因となります。
歩行障害: 疼痛や関節の可動域の制限により、歩行時に不自然な姿勢や動きになることがあります。
脚長差：変形が進行し、骨頭の変形や高位脱臼が生じると患肢が健側と比較して短くなり、歩行しにくくなってきます。ある程度の脚長差は足底版などで調整が可能です。
変形性股関節症の治療
保存的治療
薬物治療: 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が一般的に用いられ、痛みや炎症の緩和に役立ちます。また、鎮痛作用などに関与するオピオイド受容体に作用することで強い鎮痛作用をあらわすオピオイド鎮痛薬（非麻薬性製剤）としてトラマドール（トラムセットなど）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）と呼ばれる抗うつ薬の一つであるデュロキセチン（サインバルタ）などの鎮痛薬を併用して使用することも有効です。効果については議論のあるところでありますが、コンドロイチン硫酸、グルコサミンなどのサプリメントも使用されることがあります。
理学療法： 筋力を向上させたり、関節の可動域を維持・改善するためのエクササイズやストレッチが含まれます。
体重の管理：肥満や過体重は関節に余分な負担をかけるため、体重を適切な範囲に保つことが勧められます。
関節注射:：ステロイド注射やヒアルロン酸注射が痛みの緩和や関節の機能改善のために行われることがあります。
外科的治療
骨切り術: 関節の位置や角度を調整することで、負担を分散し、痛みを軽減します。キアリ骨切り術や寛骨臼回転骨切り術を大腿骨骨切りと併用して行うなどの手術があります。若年性（50歳以下）初期～進行期の臼蓋形成不全に伴う変形性股関節症に有効ですが、術後長期間の免荷が必要であることや女性では経腟分娩での骨盤骨折などに注意が必要です。
股関節全置換術（人工関節置換）: 進行した変形性股関節症の場合、破壊された関節を人工関節に置き換える手術が行われます。この手術は大きな改善をもたらすことが多く、関節の痛みを大幅に軽減します。
股関節関節鏡検査・手術:：特に関節唇損傷に対する修復術など病態や症状の軽減のため、関節鏡を使用して手術が行われることがあります。
補助具の使用：杖や歩行器を使用することで、関節への負担を軽減し、歩行をサポートします。
生活習慣の変更：体重の管理、適切な運動、関節を過度に使わないように注意することが重要です。
薬物治療: 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が一般的に用いられ、痛みや炎症の緩和に役立ちます。また、鎮痛作用などに関与するオピオイド受容体に作用することで強い鎮痛作用をあらわすオピオイド鎮痛薬（非麻薬性製剤）としてトラマドール（トラムセットなど）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）と呼ばれる抗うつ薬の一つであるデュロキセチン（サインバルタ）などの鎮痛薬を併用して使用することも有効です。効果については議論のあるところでありますが、コンドロイチン硫酸、グルコサミンなどのサプリメントも使用されることがあります。
理学療法： 筋力を向上させたり、関節の可動域を維持・改善するためのエクササイズやストレッチが含まれます。
体重の管理：肥満や過体重は関節に余分な負担をかけるため、体重を適切な範囲に保つことが勧められます。
関節注射:：ステロイド注射やヒアルロン酸注射が痛みの緩和や関節の機能改善のために行われることがあります。
外科的治療
骨切り術: 関節の位置や角度を調整することで、負担を分散し、痛みを軽減します。キアリ骨切り術や寛骨臼回転骨切り術を大腿骨骨切りと併用して行うなどの手術があります。若年性（50歳以下）初期～進行期の臼蓋形成不全に伴う変形性股関節症に有効ですが、術後長期間の免荷が必要であることや女性では経腟分娩での骨盤骨折などに注意が必要です。
股関節全置換術（人工関節置換）: 進行した変形性股関節症の場合、破壊された関節を人工関節に置き換える手術が行われます。この手術は大きな改善をもたらすことが多く、関節の痛みを大幅に軽減します。
股関節関節鏡検査・手術:：特に関節唇損傷に対する修復術など病態や症状の軽減のため、関節鏡を使用して手術が行われることがあります。
補助具の使用：杖や歩行器を使用することで、関節への負担を軽減し、歩行をサポートします。
生活習慣の変更：体重の管理、適切な運動、関節を過度に使わないように注意することが重要です。
鑑別診断
大腿骨頭壊死症：大腿骨頭の血流障害により、骨組織が壊死する疾患。比較的急性増悪。
腰部脊柱管狭窄症：脊柱の神経の神経症として神経を圧迫することにより、股関節の痛みを引き起こすことがある。
股関節滑膜炎： 股関節の滑膜の炎症に関連する疾患。
炎症性疾患:：関節リウマチや脊椎関節炎など全身の関節を侵す慢性の炎症性疾患。血液検査所見上炎症反応を認める。
感染性関節炎： 股関節に感染が生じた場合の炎症。発熱や関節腫脹を伴う。
腱炎や筋肉の損傷：股関節周辺の筋肉や腸腰筋炎などの腱の問題も、股関節の痛みの原因となることがある。
骨折: 特に高齢者や骨粗しょう症の患者では、微細骨折が原因で股関節の痛みを引き起こすことがある。
関節の腫瘍:：骨嚢胞など、まれに骨や関節に影響を及ぼす腫瘍により、関節の痛みが引き起こされる。
腰部脊柱管狭窄症：脊柱の神経の神経症として神経を圧迫することにより、股関節の痛みを引き起こすことがある。
股関節滑膜炎： 股関節の滑膜の炎症に関連する疾患。
炎症性疾患:：関節リウマチや脊椎関節炎など全身の関節を侵す慢性の炎症性疾患。血液検査所見上炎症反応を認める。
感染性関節炎： 股関節に感染が生じた場合の炎症。発熱や関節腫脹を伴う。
腱炎や筋肉の損傷：股関節周辺の筋肉や腸腰筋炎などの腱の問題も、股関節の痛みの原因となることがある。
骨折: 特に高齢者や骨粗しょう症の患者では、微細骨折が原因で股関節の痛みを引き起こすことがある。
関節の腫瘍:：骨嚢胞など、まれに骨や関節に影響を及ぼす腫瘍により、関節の痛みが引き起こされる。
医師より
痛みが我慢できなくなるまで待って、歩行障害が出てきたら最終的には人工股関節置換術を行なうのが一般的ですが、特に若年者では早期発見することによって筋トレや減量、生活習慣の改善によって予後が改善する可能性がありますので、早期発見が重要です。
特発性大腿骨頭壊死症
特発性大腿骨頭壊死症とは
誘因なく生じる股関節部痛が主症状で、変形性股関節症よりも症状の進行が急激なことが多いです。
大腿骨骨頭の一部または全体に骨壊死が生じることが原因で、骨壊死した部分は元の組織での回復は困難です。
原因はステロイド関連、アルコール関連、そして明らかな危険因子のない狭義の特発性に分類されています。
大腿骨骨頭の一部または全体に骨壊死が生じることが原因で、骨壊死した部分は元の組織での回復は困難です。
原因はステロイド関連、アルコール関連、そして明らかな危険因子のない狭義の特発性に分類されています。
特発性大腿骨頭壊死症の原因
大腿骨頭壊死症の原因は多岐にわたり、以下は一般的な原因です
ステロイドの使用:：ステロイド薬の長期的な摂取や高用量の使用は、大腿骨頭壊死症のリスクを増加させることが知られています。
アルコール過多: 長期的な大量のアルコール摂取も、この疾患のリスクを増加させる可能性があります。
外傷:：骨折や脱臼などの外傷が大腿骨頭への血流を制限し、壊死を引き起こすことがあります。
特定の疾患: 関節リウマチ、SLE、膵炎、HIVなどの疾患が大腿骨頭壊死症のリスクを増加させることが知られています。
凝固異常:：血駅の凝固異常が、大腿骨頭への血流を制限し、壊死を引き起こす可能性があります。
放射線療法:：放射線治療を受けることにより、壊死のリスクが増加することがあります。
これらの要因の中で、ステロイドの使用とアルコールの過剰摂取が最も一般的な原因とされています。大腿骨頭壊死症の早期診断と適切な治療は、骨の変形や関節の機能障害を防ぐために重要です。日本全国における1年間の新規発生数は約2,000～3,000人で、これら新患における好発年齢は、全体では30～50歳代、ステロイド関連に限ると30歳代です。このことはSLEなどの膠原病に伴う高容量ステロイド治療と関係があると考えられます。
ステロイドの使用:：ステロイド薬の長期的な摂取や高用量の使用は、大腿骨頭壊死症のリスクを増加させることが知られています。
アルコール過多: 長期的な大量のアルコール摂取も、この疾患のリスクを増加させる可能性があります。
外傷:：骨折や脱臼などの外傷が大腿骨頭への血流を制限し、壊死を引き起こすことがあります。
特定の疾患: 関節リウマチ、SLE、膵炎、HIVなどの疾患が大腿骨頭壊死症のリスクを増加させることが知られています。
凝固異常:：血駅の凝固異常が、大腿骨頭への血流を制限し、壊死を引き起こす可能性があります。
放射線療法:：放射線治療を受けることにより、壊死のリスクが増加することがあります。
これらの要因の中で、ステロイドの使用とアルコールの過剰摂取が最も一般的な原因とされています。大腿骨頭壊死症の早期診断と適切な治療は、骨の変形や関節の機能障害を防ぐために重要です。日本全国における1年間の新規発生数は約2,000～3,000人で、これら新患における好発年齢は、全体では30～50歳代、ステロイド関連に限ると30歳代です。このことはSLEなどの膠原病に伴う高容量ステロイド治療と関係があると考えられます。
検査所見
大腿骨頭壊死の診断は、臨床的な症状といくつかの画像診断や他の検査に基づいて行われます。以下は、大腿骨頭壊死を診断するための主な検査方法です
X線検査:：これは最初のステップとして行われることが多い画像診断方法です。初期の壊死はX線上で明確には見られないことがありますが、疾患の進行とともに特有の変化が観察されることがあります。
MRI検査： MRIは、大腿骨頭壊死の初期段階を含む骨や軟部組織の異常を詳細に描出することができます。壊死の初期診断には特に有用であり、X線で異常が見られない場合でも壊死を検出することができることが多いです。また、病期分類の正確な把握に重要です。
CT検査： CTは骨の構造や形状の異常を高解像度で捉えることができ、MRIとともに詳細な情報を提供します。
骨シンチグラフィ:：この検査は、放射性物質を利用して骨の代謝活動を評価します。壊死の初期段階での病変検出に有用ですが、特異性は低いため、他の画像診断と併用されることが多いです。
骨生検:：骨生検は、通常、他の診断手段で明確な診断が困難な場合や、他の骨の疾患を疑う場合に行われます。小さな骨のサンプルを採取し、顕微鏡で検査することで、壊死組織の存在を確認することができます。
これらの検査は、医師の臨床的判断や患者の症状、リスク因子に基づいて選択されます。MRIは特に、大腿骨頭壊死の診断において高い感度を持つとされています。
特発性大腿骨頭壊死症の症状
大腿骨頭壊死症の初期段階では症状が出にくいことがありますが、疾患が進行すると以下のような症状が現れることが多いです。
痛み： これは最も一般的な症状であり、最初は股関節の中や前部で感じられることが多いです。比較的急激に痛みが出現することが多いですが、これは壊死部が圧壊したことにより生じると考えられます。疾患が進行すると、痛みは大腿や膝に放散することがあります。
関節の動きの制限: 壊死が進行すると、股関節の動きが制限され、特に足を外向きや内向きに回す動きが難しくなることがあります。
歩行障害: 痛みや関節の動きの制限により、歩行時に不快感や困難を感じることがある。
関節のこわばり: 長時間同じ姿勢をとった後、始動開始がしにくくなり、関節のこわばりを感じることがあります。
夜間痛: 休息時や夜間にも痛みを感じることがあります。
その後寛骨臼側の軟骨の変性も進行して変形性関節症に移行してゆきます。
大腿骨頭壊死症が発症した後前例が悪化するわけではなく、壊死巣が狭い範囲に限局されている場合は予後良好な場合があります。
痛み： これは最も一般的な症状であり、最初は股関節の中や前部で感じられることが多いです。比較的急激に痛みが出現することが多いですが、これは壊死部が圧壊したことにより生じると考えられます。疾患が進行すると、痛みは大腿や膝に放散することがあります。
関節の動きの制限: 壊死が進行すると、股関節の動きが制限され、特に足を外向きや内向きに回す動きが難しくなることがあります。
歩行障害: 痛みや関節の動きの制限により、歩行時に不快感や困難を感じることがある。
関節のこわばり: 長時間同じ姿勢をとった後、始動開始がしにくくなり、関節のこわばりを感じることがあります。
夜間痛: 休息時や夜間にも痛みを感じることがあります。
その後寛骨臼側の軟骨の変性も進行して変形性関節症に移行してゆきます。
大腿骨頭壊死症が発症した後前例が悪化するわけではなく、壊死巣が狭い範囲に限局されている場合は予後良好な場合があります。
特発性大腿骨頭壊死症の治療
大腿骨頭壊死症の治療方法は、病状の進行度や症状の重症度、患者の年齢や健康状態などに応じて異なります。以下は一般的な治療オプションです
保存的治療
鎮痛剤：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やオピオイドなどの鎮痛剤は 痛みや炎症の軽減のために処方されます。
制限的な活動:：痛みの程度に応じて重い荷物の持ち運びや立ち仕事、走るなどの高い負荷がかかる活動の制限が勧められます。
クラッチや杖の使用:：股関節への負荷を減少させるための補助具としての使用が考慮されます。
理学療法: 筋力を向上させ、関節の可動域を維持または向上させるためのエクササイズが指導されます。
手術治療
コア減圧術: 壊死部位の骨を取り除く手術。これにより、健康な新しい骨の成長を促進することができます。
骨移植:：壊死した骨の部分を健康な骨で補う手術。人工股関節置換術の臨床成績が安定した近年はこれらの手術はあまり行われません。
大腿骨骨切り術:：骨の形状や位置を調整して、正常な関節面を再形成し、運動を再確立する手術です。
関節置換術: 進行した壊死の場合や、他の治療方法が効果を示さない場合に考慮されます。壊死した大腿骨頭部分を人工の関節で置き換える手術です。
変形性股関節症と異なり比較的若年例の症例が多く活動性が高いこと、可動域が良好な症例が多いので脱臼に注意が必要です。
新しい治療法や進行中の研究：
幹細胞治療やPRP治療など、新しい治療方法や技術が研究されています。
保存的治療
鎮痛剤：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やオピオイドなどの鎮痛剤は 痛みや炎症の軽減のために処方されます。
制限的な活動:：痛みの程度に応じて重い荷物の持ち運びや立ち仕事、走るなどの高い負荷がかかる活動の制限が勧められます。
クラッチや杖の使用:：股関節への負荷を減少させるための補助具としての使用が考慮されます。
理学療法: 筋力を向上させ、関節の可動域を維持または向上させるためのエクササイズが指導されます。
手術治療
コア減圧術: 壊死部位の骨を取り除く手術。これにより、健康な新しい骨の成長を促進することができます。
骨移植:：壊死した骨の部分を健康な骨で補う手術。人工股関節置換術の臨床成績が安定した近年はこれらの手術はあまり行われません。
大腿骨骨切り術:：骨の形状や位置を調整して、正常な関節面を再形成し、運動を再確立する手術です。
関節置換術: 進行した壊死の場合や、他の治療方法が効果を示さない場合に考慮されます。壊死した大腿骨頭部分を人工の関節で置き換える手術です。
変形性股関節症と異なり比較的若年例の症例が多く活動性が高いこと、可動域が良好な症例が多いので脱臼に注意が必要です。
新しい治療法や進行中の研究：
幹細胞治療やPRP治療など、新しい治療方法や技術が研究されています。
鑑別診断
変形性股関節症：大腿骨頭と骨盤の骨頭部分の変形や磨耗に関連しており、年齢と共に進行することが多い。
股関節滑膜炎:：これは股関節の滑膜の炎症によって起こります。
軟骨腫瘍や骨腫瘍:：これは大腿骨や骨盤の腫瘍によって引き起こされるものです。
関節リウマチや関節炎:：これらの疾患も関節の痛みや変形を引き起こすことがあります。
急速破壊性股関節症：脊椎アライメント異常などをきっかけに生じることがあるが原因不明の急激に股関節症が進行する病態。
感染性関節炎:：これは関節の感染によって引き起こされるもので、痛みや関節の腫れ、発熱などの症状が伴うことが多い。
骨頭下骨折：特に骨折が微細である場合や、高齢者での骨のもろさが原因である場合、初めての症状として痛みが出現することがあります。症状が似通っているので骨壊死との鑑別が困難な場合があります。
一過性オステオポローシス: 一時的な骨の減少によって引き起こされるもので、症状は通常数ヶ月で自然に改善します。
股関節滑膜炎:：これは股関節の滑膜の炎症によって起こります。
軟骨腫瘍や骨腫瘍:：これは大腿骨や骨盤の腫瘍によって引き起こされるものです。
関節リウマチや関節炎:：これらの疾患も関節の痛みや変形を引き起こすことがあります。
急速破壊性股関節症：脊椎アライメント異常などをきっかけに生じることがあるが原因不明の急激に股関節症が進行する病態。
感染性関節炎:：これは関節の感染によって引き起こされるもので、痛みや関節の腫れ、発熱などの症状が伴うことが多い。
骨頭下骨折：特に骨折が微細である場合や、高齢者での骨のもろさが原因である場合、初めての症状として痛みが出現することがあります。症状が似通っているので骨壊死との鑑別が困難な場合があります。
一過性オステオポローシス: 一時的な骨の減少によって引き起こされるもので、症状は通常数ヶ月で自然に改善します。
特発性大腿骨頭壊死症の予防
大腿骨頭壊死症の発症や進行を予防するためには、そのリスク因子を減少させることが重要です。以下は予防に役立つ可能性のある方法や考慮点です
ステロイドの適切な使用：ステロイド薬の使用は大腿骨頭壊死のリスクを増加させることが知られています。必要な場合、医師の指示に従って最小限の量で使用し、不要な長期使用を避けるようにしましょう。
アルコール摂取の制限: ：度なアルコール摂取は、大腿骨頭壊死のリスクを増加させる可能性があるので、摂取量を適切に制限することが推奨されます。
喫煙を避ける:：喫煙は骨の健康に悪影響を及ぼすとともに、多くの他の健康上の問題を引き起こすリスクがあるため、喫煙を避けることが推奨されます。
定期的な運動:：筋肉を強化し、関節の範囲を維持することで、骨や関節への負荷を適切に分散させることができます。
適切な体重の維持：過度な体重は股関節に過度な負荷をかける可能性があります。健康的な体重の維持は、多くの関節の問題を予防する上で有益です。
外傷を防ぐ:：スポーツや日常生活での活動中に、股関節や大腿骨に負傷を防ぐための適切な技術や保護具を使用することが重要です。
これらの予防策は、特定のリスク因子を持つ人々や、大腿骨頭壊死症の初期段階にある人々にとって特に重要です。
ステロイドの適切な使用：ステロイド薬の使用は大腿骨頭壊死のリスクを増加させることが知られています。必要な場合、医師の指示に従って最小限の量で使用し、不要な長期使用を避けるようにしましょう。
アルコール摂取の制限: ：度なアルコール摂取は、大腿骨頭壊死のリスクを増加させる可能性があるので、摂取量を適切に制限することが推奨されます。
喫煙を避ける:：喫煙は骨の健康に悪影響を及ぼすとともに、多くの他の健康上の問題を引き起こすリスクがあるため、喫煙を避けることが推奨されます。
定期的な運動:：筋肉を強化し、関節の範囲を維持することで、骨や関節への負荷を適切に分散させることができます。
適切な体重の維持：過度な体重は股関節に過度な負荷をかける可能性があります。健康的な体重の維持は、多くの関節の問題を予防する上で有益です。
外傷を防ぐ:：スポーツや日常生活での活動中に、股関節や大腿骨に負傷を防ぐための適切な技術や保護具を使用することが重要です。
これらの予防策は、特定のリスク因子を持つ人々や、大腿骨頭壊死症の初期段階にある人々にとって特に重要です。
大腿骨頚部骨折
大腿骨頚部骨折とは
多くは高齢者の骨脆弱性（骨粗しょう症）が原因で生じる骨折です。
関節外で生じる比較的予後良好の転子部骨折と関節内で生じる予後不良の頚部内側骨折に大別されます。
骨折が生じると多くの場合歩行困難となり観血的手術が推奨され、骨折の部位や転位の程度によって手術の方法も異なります。
高齢者において骨折が生じると多くの患者さんで転倒骨折前よりも歩行能力が低下してしまします。中には独歩できていた人が車いす生活になってしまったり寝たきりになってしまうことも少なくありません。単なる骨折ではなく生命予後を左右する重大な疾患であるとこが知られています。同骨折後の5年生存率が49-63.5％程度との報告があり、全癌の5年生存率58％と比較しても同程度と言われています。大腿骨近位部骨折は日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）を著しく低下させて健康寿命（要介護にならない期間）を短縮させるだけでなく、生命予後にも影響を与える疾患であるので、『脳卒中』になぞらえて『骨卒中』と言われています。重要なのは骨折を起こさないように骨折する前から骨粗しょう症治療の診断と治療を行なうことが重要です。
関節外で生じる比較的予後良好の転子部骨折と関節内で生じる予後不良の頚部内側骨折に大別されます。
骨折が生じると多くの場合歩行困難となり観血的手術が推奨され、骨折の部位や転位の程度によって手術の方法も異なります。
高齢者において骨折が生じると多くの患者さんで転倒骨折前よりも歩行能力が低下してしまします。中には独歩できていた人が車いす生活になってしまったり寝たきりになってしまうことも少なくありません。単なる骨折ではなく生命予後を左右する重大な疾患であるとこが知られています。同骨折後の5年生存率が49-63.5％程度との報告があり、全癌の5年生存率58％と比較しても同程度と言われています。大腿骨近位部骨折は日常生活動作（ADL）や生活の質（QOL）を著しく低下させて健康寿命（要介護にならない期間）を短縮させるだけでなく、生命予後にも影響を与える疾患であるので、『脳卒中』になぞらえて『骨卒中』と言われています。重要なのは骨折を起こさないように骨折する前から骨粗しょう症治療の診断と治療を行なうことが重要です。
大腿骨頚部骨折の原因
骨粗しょう症が原因で起こります。骨折リスクが高い人は、加齢、女性（閉経）、遺伝（家族歴）、生活習慣（喫煙、過度の飲酒、運動不足、偏った食事、過度なダイエットなど）、痩身、疾患（関節リウマチ、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、糖尿病、慢性腎臓病など）、薬剤（副腎皮質ホルモン（ステロイド）、抗うつ剤や抗てんかん薬の一部、ホルモン治療後などが挙げられます。
検査所見
X線検査：多くの場合はX線検査で大腿骨近位部に骨折線が認められれば同疾患の診断を得るのは容易です。
MRI検査/CT検査：X線検査では骨折が明確でないケースも稀にあります。その場合でもMRIまたはCT検査を行なうことで明確になるケースが多いので、X線検査で骨折で明らかでなくても臨床的に大腿骨近位部骨折が強く疑われる場合はMRI検査を行ないます。
MRI検査/CT検査：X線検査では骨折が明確でないケースも稀にあります。その場合でもMRIまたはCT検査を行なうことで明確になるケースが多いので、X線検査で骨折で明らかでなくても臨床的に大腿骨近位部骨折が強く疑われる場合はMRI検査を行ないます。
大腿骨頚部骨折の症状
高齢者骨粗しょう症患者さんでは尻もちをついた程度の軽微な外傷でも簡単に骨折してしまいます。尻もちをついた後股関節部痛のために動けなくなった場合はこの疾患を疑います。
大腿骨頚部骨折の治療
手術治療が困難なくらい全身状態が不良な場合を除き、大部分の症例で手術療法が勧められます。手術方法は関節内骨折である大腿骨頚部骨折（内側骨折）と関節外で骨折が生じた場合、転子部骨折（転子下骨折を含む）に大きく分けられます。一般的には内側骨折は関節内のため血流が乏しいため予後が悪いです。
大腿骨頚部骨折（内側骨折）に対する手術療法
転位がないまたは軽度内反転位があるのみで安定している場合はスクリューのようなデバイスを刺入して固定する観血的整復固定術が選択されます。小皮切短時間の手術が可能で出血量も少ないため低侵襲での手術が可能です。
転位が高度な場合は観血的手術を行なっても骨頭への血流が遮断されていると骨壊死になる確率が高いことから人工骨頭挿入術が行なわれます。骨折した骨頭を取り除いて骨頭の代わりに人工骨頭を骨髄に挿入して固定する手術を行なうため、骨壊死になることはありません。術後早期から荷重が可能となり治療成績は安定していますが、観血的手術と比較すると術中侵襲が大きく術後の合併症が多いので注意が必要です。術中合併症としては骨折や出血、深部静脈血栓症または脂肪塞栓から肺梗塞が生じるリスクが高いです。その他感染や大腿骨頭を安定化させる関節包や靱帯を切開する必要があるため術後脱臼のリスクが高いため高齢者においては十分な注意が必要です。
大腿骨転子部骨折に対する手術療法
関節外骨折なので血流が比較的豊富なのできっちり元の形に近い形まで整復して手術が行われれば予後はいいです。
大腿骨の髄外に挿入した髄内釘を支えに骨頭内に挿入したスクリューと連動したインプラントを設置する（ガンマネイル型髄内釘）が主流ですが様々な長さや固定方法のデバイスがあります。プレートで大腿骨骨幹部に固定する方法（ネイルプレート法）など骨折形態に応じて様々なデバイスが用いられており、近年のデバイスは完成度が高く、様々な骨折に対応できますので、コンセプトさえ理解していれば手術の技術に大きく左右されることなく予後は良好ですが、いかに手術前に元の形に整復して骨折を治りやすくするかが予後を左右するポイントになります。そのためには骨折部が固まってしまったり短縮が生じてしまう前になるべく早期に手術を行なうことが重要であると考えらます。
大腿骨頚部骨折（内側骨折）に対する手術療法
転位がないまたは軽度内反転位があるのみで安定している場合はスクリューのようなデバイスを刺入して固定する観血的整復固定術が選択されます。小皮切短時間の手術が可能で出血量も少ないため低侵襲での手術が可能です。
転位が高度な場合は観血的手術を行なっても骨頭への血流が遮断されていると骨壊死になる確率が高いことから人工骨頭挿入術が行なわれます。骨折した骨頭を取り除いて骨頭の代わりに人工骨頭を骨髄に挿入して固定する手術を行なうため、骨壊死になることはありません。術後早期から荷重が可能となり治療成績は安定していますが、観血的手術と比較すると術中侵襲が大きく術後の合併症が多いので注意が必要です。術中合併症としては骨折や出血、深部静脈血栓症または脂肪塞栓から肺梗塞が生じるリスクが高いです。その他感染や大腿骨頭を安定化させる関節包や靱帯を切開する必要があるため術後脱臼のリスクが高いため高齢者においては十分な注意が必要です。
大腿骨転子部骨折に対する手術療法
関節外骨折なので血流が比較的豊富なのできっちり元の形に近い形まで整復して手術が行われれば予後はいいです。
大腿骨の髄外に挿入した髄内釘を支えに骨頭内に挿入したスクリューと連動したインプラントを設置する（ガンマネイル型髄内釘）が主流ですが様々な長さや固定方法のデバイスがあります。プレートで大腿骨骨幹部に固定する方法（ネイルプレート法）など骨折形態に応じて様々なデバイスが用いられており、近年のデバイスは完成度が高く、様々な骨折に対応できますので、コンセプトさえ理解していれば手術の技術に大きく左右されることなく予後は良好ですが、いかに手術前に元の形に整復して骨折を治りやすくするかが予後を左右するポイントになります。そのためには骨折部が固まってしまったり短縮が生じてしまう前になるべく早期に手術を行なうことが重要であると考えらます。
鑑別診断
転移性骨腫瘍が原因で骨折が生じることがあります。転移巣はｘ線所見上変化が生じていることが多いですが、不明な場合もあります。がんの既往歴は重要ですし、骨折前から痛みなどの症状が出現している場合が多いです。
Ｘ線検査では骨折がわからない不顕性骨折にはＭＲＩ検査が必要です。
Ｘ線検査では骨折がわからない不顕性骨折にはＭＲＩ検査が必要です。
大腿骨頚部骨折の予防
大腿骨近位の骨密度測定をしたうえで、骨粗しょう症治療が必要です。または一側の大腿骨近位部骨折が生じた場合は反対側が骨折する確率が飛躍的に上昇するので、すぐに治療開始すべきです。数ある骨粗しょう症治療薬の中から特に大腿骨近位骨折予防のエビデンスがある薬剤を第一選択として使用することが重要です。大腿骨近位部骨折の予防効果が明らかな薬剤はロモソズマブ（イベニティ）、デノスマブ（プラリア）、アレンドロネート（ボナロンなど）リセドロネート（ベネットなど）です。
当院での治療方針
診断がついた場合はなるべく早いタイミングで総合病院へ紹介します。退院後はリハビリテーションの継続と骨粗しょう症治療を行ないます。
関節リウマチ
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リウマチ性疾患ページをご確認ください
臼蓋形成不全
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骨盤骨折
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大腿骨寛骨臼インピンジメント症候群（FAI)
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グロインペイン （鼠径部痛症候群）
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単純性股関節炎（小児）
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内転筋炎
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