「何もしていないのに、急に膝が腫れてきた…」

「朝起きたら、片方の膝がなんだか重い」 「転んだわけでもないのに、膝がパンパンに腫れて曲がりにくい」

このような症状に驚き、不安を感じてこのページにたどり着いた方も多いのではないでしょうか。 強い怪我（外傷）の記憶がないのに膝が腫れる現象は、実は整形外科の日常診療で非常によく遭遇するものです。

「放っておけば治るだろうか？」 「水を抜くとクセになるって本当？」

そんな疑問に対し、整形外科専門医・リウマチ専門医の立場から、医学的な根拠（エビデンス）に基づいてわかりやすく解説します。

1. なぜ膝に水がたまるのか？（病態の基本）

まず、「膝の水」の正体についてお話ししましょう。 医学的には「関節水腫（かんせつすいしゅ）」と呼びますが、この水は本来、悪いものではありません。

膝の中は「エンジンオイル」で守られている

健康な膝関節の中には、関節液（滑液）という液体が少量（1〜3cc程度）存在しています。これは車のエンジンオイルのような役割を果たし、軟骨の栄養補給や、膝の動きを滑らかにする働きをしています。

炎症＝火事、水＝消火活動

しかし、膝の中で何らかの「炎症（火事）」が起きると、体はそれを鎮めようとして、急激に大量の関節液（消火の水）を作り出します。これが「膝に水がたまった」状態です。

つまり、「水がたまること」自体は病気ではなく、膝の中で何かが起きているという「結果（サイン）」なのです。 このサインを無視して放置すると、疾患によっては炎症が続き、軟骨の損傷が進んだり、関節の袋（関節包）が伸びきって痛みが慢性化したりするリスクがあります。

2.外傷がない膝関節腫脹の主な原因

非外傷性膝関節水腫の原因として考えられる代表的な疾患と治療方法について解説します。

1️⃣ 変形性膝関節症

• 中高年に最も多い原因です。
• 軟骨のすり減りによる慢性的炎症が先行します。
• 痛みは歩行時、動作時中心で、腫れは波があります。初期変化でも腫脹が起こることがあります。
• レントゲンやMRIで診断します。

2️⃣ 炎症性関節炎（関節リウマチなど）

• 一般的には手指・手関節・足趾関節から発症することが多いですが、膝関節発症もあります。
• 両側の関節や複数関節の腫れが起こることが多いですが、片膝のみの発症も稀ではありません。
• 血液検査で炎症反応やMMP-3が上昇します。
• 進行すればレントゲンで関節裂隙の狭小化や骨びらんを認めます。
• 早期はMRIやエコーで滑膜炎を認める場合があります。

3️⃣ 結晶誘発性関節炎（痛風・偽痛風）

• 急激な腫れと強い痛みが起こり、２週間以内に軽快することが多いです。
• 発赤・熱感を伴うことが多く、感染との鑑別が重要です。
• 確定診断は関節液に偽痛風ではピロリン酸カルシウム、痛風では尿酸結晶同定することです。
• 痛風では高尿酸血症が原因となり、偽痛風は高齢者では膝に起こりやすい関節炎です。

4️⃣ 感染性（化膿性）関節炎（緊急対応が必要）

• 発熱、膝関節に強い痛みと腫脹を認め、跛行が著明なことが多いです。
• 感染源は不明なことが多いので、傷や穿刺などの心当たりがなくても注意が必要です。
• レントゲン・MRI検査も行ないますが、確定診断は関節液に細菌を同定することです。
• 早期治療しないと関節破壊、敗血症の危険性が高まるので、基本的には緊急手術（滑膜切除）と適切な抗生剤の投与が必要です。

5️⃣ 半月板損傷・滑膜炎

• 軽微な動作の積み重ねで生じるので、はっきりした外傷がないことも多いので注意が必要です。
• 確定診断は身体所見とMRIが必要です。

3.原因を突き止める鍵は「関節液の色と性状」

強い外傷がないのに膝が腫れた場合、最も確実な診断方法は、腫れている関節に針を刺し、溜まっている関節液を採取して調べること（関節穿刺）です。

「針を刺すのは怖い」と思われるかもしれませんが、これは「診断」と「治療（圧力を抜いて痛みを和らげる）」を同時に行える非常に重要な処置です。経験のある医師であれば関節液を見ただけである位程度の診断が可能です。

抜いた液体の色や性状によって、原因は大きく以下の4つに分類されます。また、関節液検査では細胞数うや多核球（マクロファージ）の比率によって分類することが出来ます。

① 淡黄色・透明でネバネバしている（粘稠度が高い）

• 考えられる疾患： 変形性膝関節症、半月板損傷（変性断裂）
• 関節液：細胞数＜2000，多核球＜25％
• 解説： 最も一般的なタイプです。加齢に伴う軟骨のすり減りや、半月板のささくれが原因で穏やかな炎症が起きています。

② 黄色・白濁している（サラサラしている）

• 考えられる疾患： 偽痛風（ぎつうふう）、痛風、関節リウマチ
• 関節液：細胞数2000～75000、多核球＞50％
• 解説：
  • 偽痛風・痛風： 偏光顕微鏡検査で結晶の有無や白血球の数を確認することで確定診断に近づきます。
  • 関節リウマチ： 自己免疫疾患により滑膜が増殖しています。

③ 赤い色（血液が混じっている）

• 考えられる疾患： 色素性絨毛結節性滑膜炎、血友病、あるいは急激な靭帯・半月板損傷
• 解説： ぶつけていなくても、関節内の組織が挟まって傷ついたり、血管の豊富な腫瘍性の病変があったりする場合に見られます。

④ クリーム色・不透明（膿に近い）

• 考えられる疾患： 化膿性関節炎（細菌感染）
• 関節液：細胞数＞75000、多核球＞75％
• 解説： 緊急事態です。 細菌が関節内に入り込んでいます。激痛と熱感を伴うことが多く、緊急手術や点滴治療が必要になることがあります。

4.世界のガイドラインに基づく「治療の選択肢」

原因が特定できたら、それに応じた治療を行います。ここでは代表的な「変形性膝関節症」や「偽痛風」などによる炎症に対する治療戦略を整理します。

① 薬物療法・注射（炎症を抑える）

• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）： 飲み薬や湿布で炎症を抑えます。
• ステロイド関節内注射： 腫れと痛みが強い場合（特に偽痛風やリウマチ、急性の変形性膝関節症の増悪時）、関節内にステロイドを注射します。即効性があり、強力に炎症を鎮めます。
• ヒアルロン酸関節内注射： 炎症が落ち着いた後、関節の滑りを良くするために使用することがあります。
• プロロセラピー：麻酔薬にブドウ糖液を加えて炎症を抑えます。

② リハビリテーション（機能を戻す）

腫れが引いた後の再発予防として最も重要です。

• 可動域訓練： 固まった関節をほぐします。
• 筋力トレーニング： 特に太ももの前側の筋肉（大腿四頭筋）を鍛え、膝への負担を減らします。

5.なぜ「水を抜くこと」や「運動」が推奨されるのか？

ここでは、患者さんが安心して治療を受けていただけるよう、海外の主要なガイドラインや論文に基づいた医学的根拠（エビデンス）をご紹介します。

「水を抜く」ことの安全性と意義

米国整形外科学会（AAOS）や欧州のリウマチ学会（EULAR）等のガイドラインにおいて、原因不明の関節腫脹に対する関節穿刺（水を抜いて調べること）は、診断のゴールドスタンダード（最も信頼できる検査）とされています。 また、緊満した（パンパンに腫れた）関節から液を抜くことは、一時的にせよ関節内圧を下げ、軟骨への血流を回復させ、痛みを軽減させる効果が認められています。

ステロイド注射の効果

変形性膝関節症の急性増悪や偽痛風に対し、関節内ステロイド注射は「短期間の疼痛緩和と機能改善」において推奨されています（OARSIガイドライン等）。ただし、頻回な投与（例えば3ヶ月に1回以上を長期間など）は軟骨に悪影響を与える可能性があるため、専門医の管理下で回数を制限して行うのが世界的な共通認識です。

「運動療法」こそが最強の治療

多くの患者さんが「膝が悪いなら安静にすべき」と考えがちですが、ある程度水腫が軽快したら、国際変形性関節症学会（OARSI）は、「すべての変形性膝関節症患者に対して、筋力強化と有酸素運動を推奨する」と明言しています。 適切な運動は、痛み止めと同等以上の鎮痛効果と機能改善効果があることが、数多くの研究で証明されています。

6.日本人の膝と臨床現場での実際

海外のエビデンスを踏まえつつ、私たち日本の医師は、日本人の生活様式に合わせた治療を提案しています。

• 正座や和式生活の影響： 日本人は膝を深く曲げる動作が多く、膝への負担がかかりやすい環境にあります。
• 偽痛風の多さ： 日本の高齢化に伴い、「突然膝が腫れて熱を持つ」偽痛風の患者さんが非常に増えています。これはレントゲンだけでなく、関節液の検査をしないと見落とされることがあります。
• ヒアルロン酸注射の活用： 欧米のガイドラインでは推奨度が下がってきているヒアルロン酸ですが、日本では保険適応があり、副作用が少なく、痛みが緩和される患者さんが多くいらっしゃるため、選択肢の一つとして有効活用しています。

7.よくある誤解・Q&A

診察室で患者さんから頻繁にいただく質問にお答えします。

Q1. 「水を抜くとクセになる」って本当ですか？

A. それは誤解です。 水を抜いたからまた溜まるのではなく、「炎症が治まっていないから」また溜まるのです。むしろ、古い炎症性の水を溜めたままにするほうが、軟骨を傷め、炎症を長引かせる原因になる可能性があります。適切な治療で炎症が治まれば、水は溜まらなくなります。ただし痛風・偽痛風以外の疾患の場合、水を抜くだけでは解決しません。水腫と痛みが続いてる場合は積極的・根本的な治療が必要です。

Q2. 腫れているときは温める？冷やす？

A. 急に腫れて熱を持っている時期（急性期）は「冷やす（アイシング）」が基本です。 お風呂などで温めすぎると、血流が良くなりすぎて炎症が悪化することがあります。腫れと熱が引いて慢性的な痛みになったら、温めて血流を良くします。

Q3. 市販のサプリメント（グルコサミンなど）で水は引きますか？

A. 残念ながら、医学的に水（炎症）を引かせる効果は証明されていません。 補助食品として利用されることは否定しませんが、すでに膝が腫れている場合は、サプリメントに頼らず、まずは医療機関で炎症を止める治療を行うことを強くお勧めします。

8.まとめ：まずは「液体の正体」を知ることから

1. 膝の腫れ（水）は、膝の中のSOSサインです。
2. 関節液の色と性状を調べることで、適切な治療法が見つかります。
3. 「水を抜くとクセになる」は誤解です。早めの対処が早期回復につながります。
4. 痛みが落ち着いたら、リハビリ（運動療法）を行うことが再発予防の鍵です。

ご自身の膝が今どういう状態なのか、まずは専門医による診断を受けることが、痛みのない生活に戻るための第一歩です。 「これくらいで病院に行ってもいいのかな？」と迷わず、お気軽にご相談ください。膝関節疾患の治療は整形外科医の得意とする分野であり、上記鑑別診断に挙げた疾患はリウマチ性疾患に含まれており、リウマチ専門医にとって原因不明の関節炎の精査は得意とするところです。外傷がないのに膝が急に腫れてきた場合は整形外科・リウマチ専門医のいる病院または診療所に行きましょう。